Je kunt nu direct een afspraak verzoek in laten plannen
Voornaam* Email* Geboortedatum*
Achternaam* Telefoon*
Reden-afspraak: VIP controle (Verzorging, Instructie en Preventie) 30 min incl. mondverzorgingPeriodieke controleAfspraak mondhygiënistOrthodontieAnders (vul tekst veld in)
Voorkeurdag*MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag (alleen in de ochtend)Ik heb geen voorkeur dag Voorkeur tijdvak*08.00 - 10.00 u10.00 - 12.00 u13.00 - 15.00 u15.00 - 16.45 u18.00 - 20.30 (alleen donderdag!)geen voorkeur tijd
Opmerkingen
Ja, ik ga akkoord met de privacyvoorwaarden.*